Здесь про простату знают всё!

Лечение простатита, аденомы простаты, мужского бесплодия, половых инфекций, нарушений мочеиспускания, эрекции и эякуляции.
30-летний опыт работы

Уролог Андролог

Андреев Андрей Александрович

врач уролог высшей категории, андролог

кандидат медицинских наук 

+380674042322     г.Киев (Украина)

Лечение рака простаты

Различают следующие виды рака простаты, которые дают  представление об особенностях  распространения патологического процесса:

  • местно-ограниченный – ограничен пределами капсулы предстательной железы
  • местно-распространенный – прорастает в шейку мочевого пузыря и семенные пузырьки
  • диссеминированный (метастатический) – наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах
  • инцидентальный – случайно обнаруженный в удаленной ткани аденомы простаты, полученной при операции
  • гормонально-рефрактерный – устойчивый к гормонотерапии.

Форма рака предстательной железы будет определять особенности лечебного подхода.


Стратегия внимательного наблюдения применяется урологами у пациентов с начальными стадиями рака простаты, у которых отсутствует клиническая симптоматика. Давно замечено, что морфологически доказанный рак простаты не прогрессирует многие годы без какого-либо специфического лечения. В ранних стадиях  рак простаты не обнаруживает выраженного роста и не имеет предрасположенности к метастазированию.  Однако было замечено, что этот тип рака может неожиданно  быстро прогрессировать, и заболевание заканчивается смертью пациента. Рак простаты относится к категории медленно растущих опухолей у пожилых мужчин, и метастазирование может развиться через много лет после установления диагноза.
Стратегия внимательного наблюдения при раке простаты в идеальном варианте  как раз предусматривает отсрочку в проведении гормональной терапии, начиная ее только с появлением клинических симптомов. Проводимое медикаментозное лечение может быть довольно успешным определенное время, пока опухоль не перейдет в состояние гормональной рефрактерности (невосприимчивости к гормональному лечению).
Выжидательная тактика оправдывается как выбор в отношении локализованного рака простаты у пожилых мужчин, у которых средняя ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Кроме того, динамическое наблюдение проводится  более молодым пациентам, которые желают отложить лечение. Однако в настоящее время трудно отличить пациентов с медленно растущей опухолью от тех, у кого она будет быстро прогрессировать.
Большинство специалистов считают, что внимательное наблюдение не является оптимальным для мужчин с умеренным или плохо дифференцированным местно ограниченным раком простаты, которые надеяться прожить более чем 10 лет.
При общем хорошем состоянии, возрасте не старше 65 лет  и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет предпочтение следует отдать радикальной простатэктомии – для пациентов с местно-ограниченным раком простаты. Операция предусматривает радикальное удаление пораженной опухолью простаты. К осложнениям, наблюдаемым во время операции относят кровотечение и повреждение прямой кишки. Среди послеоперационных осложнений наиболее часто встречаются недержание мочи, стриктура (сужение) анастомоза, эректильная дисфункция. Недержание мочи в послеоперационном периоде отмечают 6-8% пациентов. С целью сохранения эректильной функции применяют нервосберегающую технику  оперирования. Помимо техники операции большое значение для сохранения потенции имеет возраст больного.
Методом лечения местно-ограниченного рака простаты является внешняя лучевая терапия, результаты которой сопоставимы с таковыми при радикальной простатэктомии.   
Новым в терапии локализованного рака простаты является использование брахитерапии. Последняя заключается в введении в ткань простаты радиоактивных имплантов.
Имеются сообщения о применение  криотерапии и высокоинтенсивного сфокусированного  ультразвука в лечении местно-ограниченного рака простаты.
Лечение местно-распространенного рака простаты. К основным методам лечения относят наружную лучевую терапию, радикальную простатэктомию, гормонотерапию и комбинированное лечение. Распространена методика, при которой назначают какой-либо вид антиандрогенного (гормонального) лечения для уменьшения размеров опухоли, после чего производят ее хирургическое удаление и продолжают гормональное лечение после операции.
Лечение диссеминированных  форм рака простаты. Гормональная зависимость роста раковых клеток простаты определила и патогенетическую направленность лечения, основным моментом  которого является  исключение влияния андрогенов (мужских половых гормонов). До настоящего времени гормонотерапия является основным методом лечения для пациентов, у которых рак простаты не подлежит хирургическому или лучевому лечению. Роль гормональной терапии заключается в предотвращении андрогенной стимуляции роста рака простаты, что достигается несколькими путями. Во-первых, это удаление органа, продуцирующего андрогены (т.е. яичек) или назначение медикаментов, которые предотвращают стимуляцию выработки яичками андрогенов, а также назначение препаратов, непосредственно воздействующих на рецепторы андрогенов.
В настоящее время актуальным для лечения метастазирующего рака простаты является определение адекватного типа  гормональной блокады и оптимальных сроков такого лечения. Максимальная (или комбинированная) андрогенная блокада является «золотым стандартом» лечения диссеминированного рака простаты. Максимальная  андрогенная блокада предусматривает: 1 – медикаментозную или хирургическую кастрация, 2 – применение антиандрогенов различной структуры, блокирующую периферическую циркуляцию андрогенов, вырабатываемых надпочечниками. Концепция максимальной андрогенной блокады  предусматривает устранение влияния андрогенов как яичковой природы, так и надпочечниковой природы.
Особую, наиболее сложную в лечебном и прогностическом плане группу представляют пациенты с гормонально-рефрактерным (независимым от влияния андрогенов) раком простаты.

Другие статьи по теме рак простаты:

Для того, чтобы связаться с автором материалов сайта "Просто простата", Вы можете воспользоваться страницей "Контакты"