Здесь про простату знают всё!

Лечение простатита, аденомы простаты, мужского бесплодия, половых инфекций, нарушений мочеиспускания, эрекции и эякуляции.
30-летний опыт работы

Уролог Андролог

Андреев Андрей Александрович

врач уролог высшей категории, андролог

кандидат медицинских наук 

+380674042322     г.Киев (Украина)

Стриктура уретры - Сужение мочеиспускательного канала

Стриктура уретры - сужение  мочеиспускательного канала, - не является широко распространенным заболеванием, однако достаточно часто встречается среди пациентов, у которых имеется нарушение мочеиспускания, которых лечат от простатита или аденомы простаты. Стриктура уретры ( сужение мочеиспускательного канала) может локализоваться на всем протяжении мочеиспускательного канала - от наружного отверстия на головке полового члена до внутреннего отверстия мочеиспускательного канала в мочевом пузыре. Стриктура уретры может иметь различную природу возникновения и различную протяженность (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Одни стриктуры пропускают инструмент диаметром 3 мм, другие с трудом пропускают инструменты диаметром 0,5-1 мм.
Основная причина образования стриктуры уретры  – перенесенный воспалительный процесс мочеиспускательного канала (уретрит), либо травма – как бытовая, так и травма во время проведения инструментов по мочеиспускательному каналу в медицинских целях. В ряде случаев природа сужения мочеиспускательного канала носит врожденный характер, иногда установить точную причину образования стриктуры не удается.
При наличии сужения мочеиспускательного канала пациент жалуется на тонкую вялую струю мочи, прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться при мочеиспускании. Некоторые пациенты отмечают боль при мочеиспускании. По мере прогрессирования заболевания мочевой пузырь не опорожняется полностью, появляется остаточная моча и присоединяются симптомы хронической задержки мочи. При опросе выясняется, что была история воспалительного заболевания мочеиспускательного канала (уретрит), бытовая травма, медицинские манипуляции (более или менее продолжительная катетеризация мочевого пузыря, трансуретральная резекция (ТУР) простаты или ряд других).

Основными методами диагностики стриктуры уретры являются рентгенологический и эндоскопический. Рентгенологический метод исследования мочеиспускательного канала (уретрография) подразумевает заполнение мочеиспускательного канала контрастным веществом, в результате чего на фоне нормального просвета уретры видны участки сужения и расширения. Заполнить мочеиспускательный канал контрастным веществом можно двумя способами. При первом способе контраст вводится внутривенно, выделяется почками и наполняет мочевой пузырь. После того, как мочевой пузырь хорошо заполнен  контрастным веществом, пациенту предлагают помочиться и делают снимок в момент акта мочеиспускания, таким образом, что на снимке виден мочевой пузырь и мочеиспускательный канал на всем его протяжении (так называемая микционная цистоуретрография). При втором способе рентгеновского исследования мочеиспускательного канала рентгенконтрастное вещество вводится врачом-урологом через наружное отверстие мочеиспускательного канала под давлением, заполняя мочеиспускательный канал и распространяясь в сторону мочевого пузыря (восходящая уретрография). Рентгеновские методы позволяют оценить степень выраженности сужения мочеиспускательного канала, а также протяженность стриктуры. Эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала (уретроскопия) позволяет оценить состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и визуально оценить суженное место (видна степень сужения, но невозможно оценить его протяженность). Дополнительными методами являются  ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеиспускательного канала , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). УЗИ уретры позволяет оценить степень поражения стенки мочеиспускательного канала и вовлечение в рубцовый процесс окружающих тканей, что имеет значение для  выбора метода лечения конкретного пациента. Степень нарушения оттока мочи по мочеиспускательному каналу  оценивают с помощью урофлоуметрии (количественный метод оценки мочеиспускания), с помощью УЗИ определяют наличие и количество остаточной мочи (то количество мочи, которое остается в мочевом пузыря после акта мочеиспускания).
После того, как пациенту установлен диагноз стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала), встает вопрос о выборе метода лечения. На сегодняшний день методом лечения сужений мочеиспускательного канала является оперативное вмешательство. Вмешательство может быть принципиально двух видов. Первый  метод лечения стриктур уретры  представляет открытую операцию. В зависимости от месторасположения сужения, его протяженности, характера изменений тканей мочеиспускательного канала применяют различные виды хирургических вмешательств. При коротких стриктурах (протяженностью до 2 см) используют иссечение (резекцию) стриктуры с последующим восстановлением проходимости мочеиспускательного канала.  При протяженных  (2 см и более) сужениях мочеиспускательного канала  выполнение подобной операции (иссечение стриктуры со сшиванием концов здоровой уретры) приведет к значительному укорочению полового члена, а при большом дефекте мочеиспускательного канала такая операция технически невозможна. Поэтому при протяженных стриктурах мочеиспускательного канала применяют так называемую заместительную пластику, когда дефект мочеиспускательного канала замещают либо местными тканями (как правило, это крайняя плоть), либо слизистой щеки, которую предварительно берут у этого же пациента. Операции сложные, требуют ювелирной точности при сопоставлении тканей, достаточно продолжительные по времени.
В последнее время получили распространение методы эндоскопического (без наружных разрезов) лечения сужений мочеиспускательного канала. При такой операции специальным инструментом, проведенным в мочеиспускательный канал, осуществляют рассечение и/или иссечение рубцовой ткани. После операции устанавливают катетер в мочевой пузырь. Время нахождения катетера зависит как от особенностей операции, так и от предпочтений клиники, где оперирован пациент. Эндоскопическое лечение стриктуры уретры (внутренняя оптическая уретротомия) достаточно легко переносится пациентами и может, при необходимости, выполняться повторно при развитии рецидива стриктуры уретры. После операции целесообразно проведение мероприятий по предотвращению повторного развития сужения мочеиспускательного канала.

Другие статьи по теме нарушение мочиспускания:

Для того, чтобы связаться с автором материалов сайта "Просто простата", Вы можете воспользоваться страницей "Контакты"